這星期中，各大媒體都報導了安祖蓮娜祖莉（Angelina Jolie）宣佈「為防癌已切除雙乳」，例如明報有題為《安祖蓮娜切雙乳防癌 乳癌基金大讚﹕證生命比外表重要》的報導。報導中幾乎所有公眾人物、機構都對她這決定都給予正面評價，反而在這報導的留言中，有不少不表贊同，有些人說她不應「斬腳指避沙蟲」，又有指癌症看西醫是不對的，甚至說癌症是不用醫。
今天看了另外一篇由健吾寫的題為《你反對就是你涼薄》的文章，原來是訴說他在他 facebook 頁中反對安祖蓮娜這決定，還提出「通識題：因為有可能患乳癌就切除乳房。那麼，如果醫生說某人有自殺傾向，是不是就要先將佢殺死？」，結果惹來憤怒群眾的指摘，他很受委屈。這文章內容我覺得有不少邏輯、舉證問題，如那「通識題」已是比擬不倫，文章尾段說的「在香港，獨立思考只是幌子，各位同學啊，請和大眾同喜同悲，不要質疑」這反諷，更是令我感慨：健吾此君立場一向盲目民主，竟然在這「切乳房」問題上，他才會叫人要有獨立思考，在以前的反政府、撐泛民文章，卻不會叫人不要同喜同悲，要獨立思考。
很多反對者的留言相信都是沒有科學根據，恐怕是他們自己想的便是當真。我不知道有多少人真的去了解過癌症的成因。雖然一些如受輻射後、吸煙、受一些病毒感染後等會大幅增加患癌症的機會已是常識，但原因為何，我估計沒有多少人有興趣、耐心去找尋答案。
首先聲明，我並不是醫學界中人，沒有學過什麼醫學，所以我以下說的醫學討論，未必完全正確。不過，這正好讓有緣又有興趣的讀者自己去印證、求真。
多年之前曾經看過一本題為《細胞叛逆者 – 癌症的起源》的翻譯書，原著是 Robert Weinberg 著的《One Renegade Cell: How Cancer Begins》。由於是多年前閱讀，現在很多細節內容都已經記不清楚，但我印象最深的是：癌病的根本成因是細胞 DNA 出了問題，令到細胞不死，不斷分裂增生，所以在人體 100 萬億的細胞裡，一個細胞發生癌變便可以發展成致命癌症。
一個細胞？那豈不會是很令人擔心？，幸好細胞是有承受 DNA 出錯的機制，只有經過多重問題的發生，才會變成不死的癌細胞。不過，有些細胞的 DNA 本身已經是不正常，抑制癌機制已經受損，令它們更易發展成為癌細胞，例如今次安祖蓮娜BRCA1的基因缺憾。
正常細胞 DNA 的受損，可能是受外來環境因素影響，例如受輻射的直接破壞。另外，在細胞自然分裂複製時，亦有可能出錯。由於人體有幾十萬億細胞，雖然有承受 DNA 出錯的機制，隨著年紀增加，體內一些細胞的 DNA 錯誤累積，有可能最終發展成癌細胞。所以，Robert Weinberg 有一個說法是：如果一個人活得夠久，他最終會有癌症（If we lived long enough, sooner or later we all would get cancer.）。
說了這麼多，我主要想說的是：你生活檢點、心情輕鬆、小心身體可以降低患癌的風險，但不能完全防止它發生，或者發生之後不用治療，憑意志可以自然痊癒。而癌症之所以難去治療，因為癌細胞本身是自己的細胞，是「自己人」，身體的抗病、殺菌機制不會去針對打擊它們。直到他們越來越壯大，影響身體的正常生長和器官功能，最終導致死亡。
說回安祖蓮娜她的這事例，她是做得對還是錯呢？當然，任何外人是無法設身處地去了解她的個人情況，因此是沒有資格去批評，不過我姑且去嘗試以客觀因素去分析。
首先，要搞清楚一點，她並不是切去「乳房」，而是切去乳線等乳房組織，之後再做了重建乳房的手術。即是手術完成，她還可以擁有乳房這女性性徵，但她自己和現在全世界的人都知道不是「天然」的了。
醫學界是確定了 BRCA1 缺憾和乳癌形成機率的關係。不做這手術，不單止患乳癌的風險大增，而且在這沉重的陰影下，也可能嚴重影響她的生活質素。做了這手術，「罹患乳癌的風險從87％大幅減至5％」。那後遺症是什麼？我想是有兩方面：一、她不能再哺乳了。二、她失去了其中一項天生的女性第二性徵。第一項影響是生理上的，但從現在很多媽媽都依靠奶粉不哺乳來說，影響不大。第二項是對她和對他伴侶的心理影響，要克服這點反而較難，尤其是她是公認的「性感偶像」，能接受得到以後不再是（或起碼不再是「真材實料」）的性感偶像嗎？
所以，她這次決定的值得嘉許之處，是示範了為健康、為家人，她也可以跨越這心理障礙，其他同樣有需要考慮切除乳房組織的，應能效法，不會因為執著於怕「不再女人」而增加自己的癌症風險，或是延誤了醫療。當然，老生常談說句，任何手術也有風險，不應貿然去做。採取何種手法、何時去做，應經個理性分析。
另外，有些人還是說西醫是治不了癌症的，不要找西醫，實在有點令我意想不到，原來喬布斯這名人因誤信另類治療，延誤了診治，結果後悔莫及這例子，還是說服不了一些人。不過，反過來看，連喬布斯這聰明人都會如此，何妨其他人？西醫未必能治好癌症，是可悲的事實，但其他方醫療方法，成效可能更差很多。當然，西醫也有高明的或者是平庸的，在遇到嚴重疾病時，我建議多找多聽幾個醫生的診斷和意見。
